Tozande

sabato 27 aprile 2013

ESOFAGOGRAMMA

Questa radiografia è molto utilizzata per la diagnosi delle malat tie dell'esofago,viene quasi sempre eseguito con mdc(generalmente solfato di bario)in quanto l'esofago in condizioni di normalità è un tubo avente una cavità virtuale.

L'esofagogramma,a secondo di ciò che stiamo cercando,si può fare applicando tre tecniche diverse:

1)Gande Riempimento

2)Piccolo Riempimento

3)Doppio Contrasto

GRANDE RIEMPIMENTO:

consiste nel somministrare in tempi ravvicinati alcuni boli di Solfato di Bario abbastanza denso in maniera tale da distendere l'intera colonna esofagea;in tale caso l'esofago è caratterizzato da diversi restringimenti e rigonfiamenti.

Proiezioni:

AP:non vedo molto perchè l'esofago si sovrappone alla colonna.

OAD:faccio bere al paziente il mdc con la mano sin;sproietto la colonna.

OAS:faccio bere al paziente il mdc con la mano dx;sproietto la colonna(circa 30*).

LL:faccio sollevare le braccia al paziente;sproietto la colonna

TRENDELEMBURG:per vedere se cè reflusso gastro-esofageo;paziente supino,sollevo il lato dx per mandare il mdc nel fondo dello stomaco.é bene pulire preventivamente l'esofago facendo bere al paziente dell'acqua altrimenti non si sa se il mdc che sta li è quello che è stato bevuto oppure quello che è refluito.

SIFONE AD ACQUA:serve per vedere se c'è reflusso;paziente prono,dopo che ha ingerito mdc e si è ripulito l'esofago,si fa bere al paziente dell'acqua e si vede se c'è il reflusso gastro-esofageo.

Lo scopo del "Grande riempimento" è quello di vedere la peristalsi,il calibro del lume,eventuali rigidità o retrazioni costanti,diverticoli,stenosi.

PICCOLO RIEMPIMENTO:

consiste nell'assunzione di 2-3 sorsi di bario fluido ben omogeneo e vischioso con capacità di adesività e spalmatura persistente della mucosa.

Proiezioni:le proiezioni che si eseguono sono le stesse che si eseguono per la tecnica a grande riempimento.

Lo scopo dell'esofagogramma con la tecnica del "Piccolo riempimento" è quello di vedere il disegno plicale dell'esofago.

DOPPIO CONTRASTO:

consiste nell'assunzione di solfato di bario ad alta concentrazione e viscoso in maniera tale che il mdc aderisce alle pareti dell'esofago verniciandole.successivamente si procede alla distensione gassosa(DOUGAS)dell'esofago con polveri effervescenti le quali diventano tali nel momento in cui entrano in contatto con gli acidi presenti nello stomaco.

Proiezioni:le proiezioni radiografiche che si fanno nell'esofagogramma con tecnica a grande e piccolo riempimento.

Lo scopo dell'esofagogramma col la tecnica del "Doppio contrasto"è uno studio di superficie della mucosa che appare distesa e rilassata e dunque è facilmente apprezzabile ongi

alterazione dell'omogeneità della parete dell mucosa.

venerdì 26 aprile 2013

MEZZI DIAGNOSTICI DEL TENUE

1-RX DIRETTA ADDOME:

Esame diagnostico che non prevede l'utilizzo di mdc ma sfrutta il contrasto naturale.tale esame serve per verificare se ci sono segni di occlusione o di aria libera sintomo quest'ultimo di perforazione

2-RX TENUE SERIATO:

Assunzione di radiogrammi durante la progressione della colonna baritata.Lo studio inizia dall'angolo ri Traiz(angolo duodeno-digiunale) e per studiare bene il tenue bisogna dare 200-400cc di Solfato di Bario bevuto velocemente in maniera tale che il digiuno sia riempito di mdc in modo omogeneo.si fanno i radiogrammi (circa8)in un arco di 3-4 h e sono esami panoramici(35*43).L'esame termina dopo aver studiato l'ultimo ansa(ansa ileo cecale)e su questa si fa sempre il particolare di dettaglio in quanto è qui che spesso si nascondono delle patologie.Bisogna precisare che l'ultimo ansa si vede già dopo 2.5h ma poi bisogna vedere come si svuota.L'assunzione dei radiogrammi avviene con il paziente prono per due ragioni:

1)Le anse sono più vicine al sistema di rivelazione

2)spiano la pancia e le anse si distendono.

Qualora volessi vedere un particolare metto il paziente supino e applico il compressore.

Il problema di questa esame è che i movimenti peristaltici possono rompere la colonna baritata e inoltre la sovrapposizione delle anse può comportare una perdita di informazioni e per tale ragioni,piuttosto che il tenue seriato,si preferisce fare il clisma del tenue.

Il mdc utilizzato è il prontobario al 60%,il PZ deve stare a digiuno,l'esame è sempre preceduto dalla diretta addome.

3-CLISMA DEL TENUE:

Esame a doppio contrasto però non si può fare come per lo stomaco perchè le sostanze effervescenti reagiscono nello stomaco.Il mdc radiopaco che viene utilizzato è il prontobario in polvere(400gr)in sospensione(1500ml)quindi è molto diluito;il mdc radiotrasparente invece è la metilcellulosa(800ml)in sospensione acquosa(1200ml).

L'esame procede inserendo un tubo (soldino di bilbao),dotato di sistema antireflusso,che dal naso si fa arrivare nell'angolo duodeno-digiunale(angolo di Traiz) e invio mdc radiopaco molto velocemente il quale mi vernicia le pareti.Successivamente invio mdc radiotrasparente e precisamente utilizzo la metilcellulosa in quanto essendo solida è in grado di spingere la clonna baitata;non utilizzo aria perchè gonfia il paziente e non utilizzo l'acqua perchè è troppo veloce.La metilcellulosa la mando quando il mdc arriva nel tratto digiuno-ileale.La metilcellulosa non passando per lo stomaco non fa vomitare.Tale esame lo faccio se cerco delle fistole e,in più,ci da delle informazioni di tipo funzionale in quanto ci si mette molto a fare un esame cosa che invece non avviene con la TC.